Мережеве видання "Медицина і освіта в Сибіру"

№ 3 - 2014 р
14.00.00 медичні наукіУДК 615.256.3: 618.11-008.64 Е. А. Дубкова, І. О. Маринчині, Т. М. Соколова, А. В. Усова

ГБОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет» МОЗ Росії (Новосибірськ)

У 2011 році робоча група експертів STRAW показала необхідність розробки сучасних біомаркерів, що відображають стадійність формування передчасної недостатності яєчників. Одним з таких критеріїв є Антимюллерів гормон (АМГ). Мета дослідження: визначити, чи впливає прийом КОК на рівень АМГ у жінок з передчасним виснаженням яєчників. Висновки: рівень АМГ знаходиться в прямій кореляції з розвитком передчасного виснаження яєчників. Прийом КОК не є ризиком розвитку передчасного виснаження яєчників. Важливо включити дослідження АМГ, як обов'язкове, в протокол обстеження жінок з передчасним виснаженням яєчників.

Ключові слова:

передчасне виснаження яєчників, Антимюллерів гормон, КОК, аменорея.

Вступ. Незважаючи на істотний прорив у сфері вивчення процесів старіння яєчників, залишається ряд теоретичних прогалин в фундаментальних знаннях з даного питання. У 2011 році робоча група експертів з 5-ти провідних країн світу (STRAW), що вивчає етапи старіння репродуктивної системи, показала необхідність проведення додаткових досліджень і розробки сучасних біомаркерів, що відображають стадійність формування передчасної недостатності яєчників (ПНЯ) [7]. Маркерами оцінки оваріального резерву є вік жінки, регулярність ритму менструацій, рівні фоллікулостімулірцющего гормону (ФСГ), антімюллерова гормону (АМГ), об'єм яєчників і число в них антральних фолікулів [3]. Рання стадія переходу в менопаузу характеризуєтьсянаростанням варіабельності тривалості менструальних циклів, що визначається стабільними відмінностями на 7 і більше днів при порівнянні послідовних циклів. Стабільний характер означає аналогічну картину в межах 10-ти циклів з моменту першого циклу, збільшеного за тривалістю. Менструальні цикли в рамках раннього періоду переходу в менопаузу також характеризуються підвищеним рівнем ФСГ в фолікулярної фазі при наявності варіабельності значень, а також низьким показником АМГ і числа антральних фолікулів.

ПНЯ - це симптомокомплекс, що характеризується вторинною аменореєю, симптомами гіпоестрогенії і підвищенням рівня гонадотропінів (ФСГ, ЛГ) у жінок у віці до 40 років [6]. Проведені епідеміологічні дослідження вказують на тісний зв'язок даного захворювання з віком. Так у жінок у віці до 20 років ПНЯ зустрічається з частотою 1:10 000, а у віці від 30 до 40 - 1: 1000 [5]. ПНЯ зустрічається у 10-28% пацієнток з первинною аменореєю, у 4-18% жінок з вторинною аменореї. Частота ПНЯ в популяції становить близько 1% [1].

АМГ - виділяється клітинами гранульози фолікулів протягом всього гормончувствітельной періоду розвитку фолікулів, і рівень цього гормону в крові визначає число фолікулів на даній стадії росту. АМГ чітко корелюється з кількістю первинних фолікулів [2]. У ряді досліджень було показано, що на тлі прийому комбінованих оральних контрацептивів (КОК) може виникнути передчасне виснаження яєчників [4]. У зв'язку з цим ми вирішили подивитися, чи дійсно є зв'язок між прийомом КОК і настанням ПНЯ шляхом визначення рівня АМГ.

Мета дослідження: визначити вплив КОК на рівень АМГ у жінок з ПНЯ.

Завдання дослідження:

  1. Дослідити вплив КОК на стан яєчників, оваріальний резерв у жінок з передчасним виснаженням яєчників (ПВЯ).
  2. Виявити зміна рівня АМГ на тлі прийому КОК.
  3. Показати практичне значення визначення АМГ.

Матеріали і методи дослідження. Ретроспективний аналіз амбулаторних карт. Дослідження проводилося на базі жіночих консультацій № 3, 4 НГПЦ в 2013-2014 роках. У дослідженні взяли участь жінки з діагнозом ПВЯ, що виявляється порушенням менструального циклу по типу аменореї.

Результати дослідження. Для клінічного дослідження були відібрані амбулаторні карти жінок у віці 36 ± 3 роки, що прийшли на спеціалізований прийом з діагнозом ПВЯ, що проявляється порушенням менструального циклу по типу аменореї (n = 60). В анамнезі особлива увага приділялася акушерсько-гінекологічного анамнезу, прийому гормональної контрацепції. Жінки, які брали в анамнезі КОК (частіше логест, Ярина, регівідон), були виділені в групу дослідження (n = 30). Пацієнткам обох груп визначалися рівні гормонів: ФСГ, естрадіолу, АМГ. Проводилось ультразвукове дослідження органів малого таза. У всіх жінок з ПВЯ було діагностовано порушення менструального циклу за типом вторинної аменореї. В акушерсько-гінекологічному анамнезі у 80% жінок відзначено більш 3-х вагітностей. У 16% жінок при ультразвуковому дослідженні органів малого таза спостерігалося зменшення обсягу яєчників (2,4 ± 0,5 см³), у інших - обсяг яєчників в межах норми (5,4 ± 1,2 см³). У структурі яєчників у 98% жінок відзначено наявність поодиноких фолікулів, у 1-й жінки - відсутність фолікулів (АМГ 0,03 нг / мл).

Порівняння груп за результатами гормонального дослідження

Гормональні показники Досліджувана група (n = 30) Контрольна група (n = 30) ФСГ, мед / мл 22,4 ± 1,4 15,3 ± 0,9 Естрадіол, пмоль / мл 82,9 ± 1,3 89,55 ± 1,7 АМГ, нг / мл 0,44 ± 0,04 0.41 ± 0,05

Рівень ФСГ суттєво не відрізнявся в обох групах, але був вище нормативного рівня. Рівень естрадіолу також практично не відрізнявся в обох групах. Однак примітно, що рівень естрадіолу у 63% жінок з ПВЯ знаходився в межах норми, що може побічно вказувати на більш пізній зміна рівня естрадіолу, у порівнянні зі зміною гонадотропних гормонів при ПВЯ. Рівень АМГ у жінок, що приймали КОК в анамнезі, достовірно не відрізняється від рівня АМГ тих, хто не використовував гормональну контрацепцію (див. Табл.).

висновки

  1. Рівень АМГ знаходиться в прямій кореляції з розвитком ПВЯ.
  2. Прийом КОК не є ризиком передчасної менопаузи.
  3. АМГ є биомаркером, що відображає оваріальний резерв, тому важливо включити його визначення, як обов'язкове, в протокол обстеження жінок з ПВЯ.

Список літератури

  1. Габібуллаева З. Г. Клініко-генетична характеристика хворих з передчасною недостатністю яєчників: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / З. Г. Габібуллаева. - М., 2008. - С. 156.
  2. Назаренко Т. А. Індукція моно - і суперовуляції: оцінка овариального резерву, ультразвукової і гормональний моніторинг / Т. А. Назаренко, А. А. Смирнова // Проблеми репродукції. - 2004. - Т. 10, № 1. - С. 39-43.
  3. Уварова Є. В. Оваріальний резерв у здорових дівчаток-підлітків / Є. В. Уварова, Н. А. Буралкіна // Педіатр. фармакологія. - 2010. - № 5. - С. 38-43.
  4. Умарова М. А. Стан соматичного і репродуктивного здоров'я жінок, що приймали в ювенільному періоді комбіновані оральні контрацептиви: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / М. А. Умарова. - СПб., 2013. - С. 21.
  5. Beck-Peccoz P. Premature ovarian failure / Р. Beck-Peccoz, L. Persani // Orphanet. J. Rare Dis. - 2006. - Vol. 1. - P. 9.
  6. Nelson LM Clinical practice. Primary ovarian insufficiency / LM Nelson // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - Р. 606-14.
  7. Harlow Siobán D. Menstruation and the Menopausal Transition / Siobán D. Harlow, Pangaja Paramsothy // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 2011. - Vol. 38, N 3. - P. 595-607.

Засновник: Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії)

Державна ліцензія ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії
на освітню діяльність:
серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року,
видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково

Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії:
серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року
видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки
на термін до 31 березня 2020 року

Адреса редакції: 630091, Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52
тел. / факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]

Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020)
припинений у зв'язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску - 4 рази на рік.

Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.

Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду в сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) -
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії, 2019

№ 3 - 2014 р   14

22.05.2017
Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793.
Детальніше >>

03.04.2017

З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник».
Детальніше >> 08.02.2016
Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 года (вихід номера - середина травня 2016 г.).
Детальніше >> 11.01.2016
Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 года (вихід номера - кінець лютого 2016 г.).
Детальніше >> 28.12.2015
Шановні автори! Мережеве видання входило до Переліку ВАК до 30 листопада 2015 р Робота по включенню видання до нового Переліку ВАК триває.
Інформація про формування Переліку ВАК
Детальніше >>

архів новин

© 2008 — 2012 offroad.net.ua . All rights reserved. by nucleart.net 2008